每年的9月5日為國際脊髓損傷日，旨在鼓勵脊髓損傷患者突破身體障礙的束縛，通過努力重返社會。脊髓損傷患者是肢體殘疾人中最困難、并發(fā)癥最多的群體之一，臨床癥狀多且雜。今天，我們就跟著瑞和康李超醫(yī)生一起了解脊髓損傷和術(shù)后的康復治療。希望通過科普，提高大家對脊髓損傷的認識，提升對損傷后康復治療的重視。
01 什么是脊髓損傷
脊髓損傷是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，發(fā)病后可造成損傷平面以下的雙下肢或四肢癱瘓，同時導致感覺減退或消失、二便障礙等功能障礙，嚴重者會終生癱瘓，甚至失去生命。
02 脊髓損傷的危害
脊髓損傷會導致患者產(chǎn)生感覺障礙、運動障礙和肌功能障礙等，同時可能伴隨多種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石、壓瘡、腹脹、便秘、體溫異常等。
03 脊髓損傷康復案例分享
“絕大多數(shù)的脊髓損傷患者是由于脊柱外傷所致，在早期救治中如何科學判斷，做好安全防護，避免二次損傷，及時給予手術(shù)解壓、復位、固定以及神經(jīng)保護等治療極為重要。臨床救治術(shù)后，科學全面系統(tǒng)的康復治療更決定著患者今后的功能恢復水平和生活質(zhì)量。幾乎所有的脊髓損傷患者都能從康復中獲益，顯著恢復或重建相關(guān)功能，提高生活水平和質(zhì)量?！崩畛t(yī)生說。
以下兩個康復案例能說明問題：
來自內(nèi)蒙古的龐大爺，兩月前突感下肢及身體麻木，不能行走，經(jīng)檢查診斷為“氟骨病，脊柱受累”。術(shù)后，病情穩(wěn)定但遺留雙下肢運動、感覺功能障礙，以“脊髓損傷”收入康復科。醫(yī)生團隊制定了康復訓練計劃，包括：右側(cè)下肢被動活動、維持關(guān)節(jié)活動度、右側(cè)下肢殘余肌力的強化訓練、右側(cè)下肢屈髖肌群的動作誘發(fā)、左側(cè)下肢各個肌群的肌力、耐力訓練、腰腹部核心穩(wěn)定性訓練。同時，告知家屬如何轉(zhuǎn)移患者、翻身及肢體擺放，及患者平時的注意事項。在醫(yī)務(wù)人員的共同努力及家屬四十多天的配合下，龐大爺可以借助助行器獨自行走50米。
來自甘肅的張叔，因做工時從高處摔落，致脊髓頸段不完全損傷，術(shù)后四肢運動感覺及大小便功能障礙，日常生活能力大部分依賴。術(shù)后轉(zhuǎn)入康復科，醫(yī)生團隊給予全面評估，制定了系統(tǒng)的康復計劃，包括：運動療法、截癱肢體綜合訓訓練、站立及坐位平衡等訓練；膀胱功能訓練實現(xiàn)自主排尿和規(guī)律性排便；翻身、輔助坐起等訓練，并逐步完成床-輪椅-床安全安全轉(zhuǎn)移；呼吸訓練和手法排痰降低肺部感染風險；輔以神經(jīng)肌肉電刺激、空氣壓力波、紅外偏振光及超聲波等物理因子療法；并通過輔助器具訓練和日常生活活動能力等綜合訓練，以恢復其各項功能，提升自主生活能力。
04 脊髓損傷康復治療
通過以上案例，不難發(fā)現(xiàn)，脊髓損傷后的康復治療至關(guān)重要，可以促進神經(jīng)功能恢復、防治并發(fā)癥、重建各項功能和患者康復信心，最大程度上提升其自理能力、改善生活質(zhì)量乃至工作能力，以能良好回歸家庭及社會。
脊髓損傷的康復治療主要分為以下兩個階段：
>> 急性期
- 臥床時確保肢體于功能位，避免出現(xiàn)肌腱、關(guān)節(jié)痙攣，四肢癱患者以夾板保持手、腕于功能位。
- 引導患者行腹式呼吸，增強咯痰、咳嗽能力，實施震動、叩擊、輔助咳嗽技術(shù)、體位排痰等措施，降低肺部感染風險。
- 每日進行關(guān)節(jié)被動運動，確保動作緩慢、輕柔，減少關(guān)節(jié)攣縮、畸形發(fā)生。
- 盡早（內(nèi)固定術(shù)后一周左右）行坐起訓練。
- 借助電動起立床行站立訓練。
>> 恢復期
- 通過物理治療（如光療、蠟療、功能性電刺激等），改善患肢血液循環(huán)，緩解水腫、炎癥、肌肉萎縮等狀況，改善神經(jīng)功能。
- 加強肩和肩胛帶肌肉的肌力訓練，利于患肢移動能力及日常生活能力的提高。
- 翻身訓練、牽伸訓練、墊上支撐、墊上移動等訓練，達到改善軀干、四肢靈活性及功能，增強肌力的目的。
- 坐位訓練，坐位靜態(tài)平衡訓練及軀干向前、后、左、右側(cè)旋轉(zhuǎn)時的動態(tài)平衡訓練，坐位包括膝關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)屈曲90°。
- 轉(zhuǎn)移訓練，輔助轉(zhuǎn)移、獨立轉(zhuǎn)移，包括床與輪椅之間、輪椅與坐便器之間、輪椅與汽車之間、輪椅與地之間等。
- 輪椅訓練，坐位訓練完成后，患者可獨立坐十五分鐘以上，即可行輪椅訓練，包括平衡訓練、輪椅操作訓練。
- 步行訓練，盡早行站立、步行訓練，包括平行杠內(nèi)步行訓練、拐杖步行訓練，以循序漸進為原則，逐漸達到訓練目標。
- 日常生活能力訓練，包括床上活動、穿脫衣物、進餐、洗漱、閱讀、書寫、使用電話等。
- 輔助器具應(yīng)用，在幫助患者重獲站立及行走能力方面意義重大。臨床研究表明，外骨骼機器人通過對脊髓損傷后步行功能障礙的患者給予動力支持，實現(xiàn)治療性或?qū)嵱眯圆叫小?/p>
- 心理治療，患者會經(jīng)歷休克期、否認期、抑郁或焦慮反應(yīng)期、依賴期等一系列心理過程，針對其心理變化，及時進行個體化干預(yù)，幫助患者順利度過心理危機期。
“不過，鑒于脊髓損傷疾病康復的復雜和漫長性，任何康復干預(yù)手段都要在專業(yè)康復工作者的直接治療、指導和幫助下來逐步系統(tǒng)進行，切忌因為急于療效聽信不科學信息而病急亂投醫(yī)，從而給身體造成不良影響并貽誤最佳康復時機?！崩畛t(yī)生說。